下背痛疾病介紹及治療方法

下背痛

肌肉拉傷引起的下背痛:

• 無神經壓迫症狀
• 常有局部痛點
• 由於脊柱旁的肌肉拉傷,或刺激脊椎小關節引起的疼痛
• 治療: 復健療程,藥物治療

腰椎小關節面發炎:

• 臨床表現: 病患可能有印象在日常生活中有一次突然的伸展或彎腰(腰閃到)，突然的緊接著腰痛，但其實在臨床上病患的表現常見的主訴是: "也不知道從什麼開始，就斷斷續續腰痛好幾個月了"
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• 鑑別診斷:
  的確，腰椎小關節症候群有時候很難跟脊椎的其他問題作區別，包括:脊椎滑脫，椎間盤突出症..等
  有時候我們須透過局部注射的治療，來做間接的診斷，意思就是如果局部注射治療有效，那就是腰椎小關節症候群。
• 治療方式:

  休息，不可彎腰負重，藥物治療，若效果仍不理想，則局部注射: 利用局部麻醉的方式，在X光的導引下，在脊椎小關節附近的神經做阻斷，手術的過程約30~60分鐘，視節數而定。

神經根病變 :

病變神經根分布區域的感覺異常,及其支配的肌肉張力降低,當出現這些特別的症狀時,需特別小心診療

有哪些疾病常引起腰椎神經根病變呢?

• 椎間盤疾病:

1. 椎間盤退化疾病: 椎間盤脫水,纖維化
2. 椎間盤突出
3. 椎間盤脫疝

• 退化性脊椎疾病:

1. 脊椎小關節退化,黃韌帶肥厚,椎間盤退化導致整個椎管狹窄

單純椎間盤疾病:

• 大部分單純椎間盤突出的病患,可以經由適當的休息,藥物和復健而得到滿意的治療結果
• 有哪些情形需考慮手術處理呢:

1. 保守治療仍生活品質不佳(>4星期)，生活品質是一重要指標，若你因疾病而無法遂行平常的工作或娛樂，那這疾病是必須治療的。
2. 馬尾症候群(排尿困難,大便失禁,會陰部感覺異常,雙下肢持續麻無力)

• 手術方法:

腰椎椎間盤內電熱燒灼手術:

1.哪些病患適合燒灼手術:

*年輕人(<40歲)

*採局部麻醉,故病患須能配合手術過程

*非常單純的椎間盤突出

2.優點:傷口小(<0.5公分),當天可出院

3.健保狀況:健保不給付,為自費手術

腰椎內視鏡手術:

 1.哪些病患適合內視鏡手術: 

*年輕人(<50歲)

*採局部麻醉手術,或全身麻醉，視椎間盤膨出位置而定

2.優點:傷口小(約1.5公分),復原快,住院天數約2~3天

3.缺點:對於含有太多退化性組織者,不適合內視鏡手術，因為無法確實清除乾淨，手術後滿意度不佳

4.健保狀況: 健保不給付,為全自費手術

腰椎顯微手術:

1.哪些病患適合腰椎顯微手術:

*無重大內科疾病,需能承受全身麻醉

2.優點:對於合併退化性脊椎疾病者,神經能獲得更確實的減壓

3.缺點:傷口約3~5公分,住院天數約3~5天

4.健保狀況:健保給付

退化性脊椎疾病:

1. 由於退化性脊椎,包含了許多退化的組織,例如:肥厚的小關節,肥厚的黃韌帶,因退化而高度減少的椎間盤..等等,故微創型手術一般而言並不適合退化性脊椎疾病.
2. 因為術中須清除這些退化性組織,相對的脊椎的結構也遭受較大的破壞,所以我們必須對脊椎做重建,包括:固定和脊椎融合

脊椎固定:

固定的方式目前不外乎骨釘,現在骨材的進步,日新月異,有健保提供的骨釘,也有自費進口骨釘..等,其主傲的差異在於材質及設計，這方面可以跟你的主治醫師做討論。

脊椎融合:

1.脊椎橫突的後外側融合:

*目前較少見的術式,第一因為融合率較低,而造成不穩定性脊椎,常造成日後的腰痛,第二,傷口較大,術後恢復時間較久

2.椎體融合:

(1)椎間盤切除併骨籠置入:
*這是目前融合率最高的手術方法
*手術方法:將退化的椎間盤清除乾淨,再將骨籠內放滿骨頭(最好是病患自己的骨頭,將來融合的機會更大),再利用這骨籠來取代原本椎間盤的空間,來進行椎體的融合
*骨籠有許多廠牌,有健保提供,也有國外進口自費,差別主要在於材質,和融合面積,這方面訊息再詢問你的主治醫師

(2)微創椎間盤切除及椎骨融合手術
*概念和第(1)個一樣,只是利用經皮骨釘置入,和微創椎間盤切除及骨籠置入
*優點:傷口小,恢復快,住院時間縮短
*缺點:自費手術,微創的共同缺點,因為微創,所以不適合退化嚴重的病患,狹窄嚴重的病患,因為反而手術時間太長,甚至有些退化的組織不易清除,而影響手術後的滿意度。